零售药店的紧箍咒正式落地。
9月14日，国家医保局官网显示：《定点零售药店医疗保障服务协议范本（2026版）》《定点医疗机构医疗保障服务协议范本（2026版）》已正式印发，进一步加强医保定点医药机构监管。
今年3月，国家医保局2026年协议范本已经将征集意见稿下发，各地先后根据本地情况拟定并执行。
较2024年版，2026版协议范本做了大幅的扩充和细化，制定了新的协议管理负面清单，针对定点医药机构违规、违约行为对应的处理措施各个方面都做了全方位的细化，例如定点药店协助倒卖医保基金支付的药品、销售回流药的，协议中明确1盒回流药对应中止4个月医保资格，2盒中止8个月。
回流药是目前医保部门重点打击的对象。9月20日，央视新闻曝光了多起跨省倒卖药品案件，其共同特征就是药品供货商串通药店、基层卫生室负责人，把回流药转为自费支付，以此来规避监管。其中一起案件，倒卖的药品金额达到4000余万元，犯罪嫌疑人通过层层加价倒卖，非法获利数百万元。
根据黑龙江医保局披露的新版协议，定点药店协助倒卖医保基金支付的药品、销售医保基金支付的回流药达到3盒及以上，造成医保基金重大损失或社会影响严重的，当即会被解除医保协议，并支付应退回医保基金本金30%的违约金。另外，定点药店实行记分制，未按要求采集上传追溯码的，违规一条就被扣0.5分，回流药每盒扣50分。
图源：黑龙江医保局
医保基金监管的高压态势将会持续。新版协议范本的制订代表着在协议签订环节，就为药店定下了明确的行为规范，再没有模糊的灰色地带。
医保资格严进严出
较2024版，2026版协议范本体现了更加明确、严厉的资格准入和退出核查机制。
新版协议范本将医保绩效考核结果与返还质量保证金、医保协议续签一一对应了起来。根据黑龙江医保局文件，医保绩效考核满分1000分，定点药店拿到950分及以上的，返还全部质量保证金；600分以下的，视为医保绩效考核不合格，扣除全部质量保证金之外，2027年将不再续签。医保绩效考核排名靠后的，医保部门也将视情况再决定是否续签。
更值得注意的是，新版协议范本中新增了解除医保协议的倒查机制。
根据文件，定点零售药店主动提出解除协议的，医保部门将根据药店过往协议履行的情况、申请解除的原因，或者存在违法违规违约嫌疑、线索的，对药店1至2年内医保基金结算费用开展复核。如果存在遗留问题，药店必须在完成资金清算后，才能正式解除医保协议。
这一条彻底封死了部分药店退出医保的“免责通道”。2025年来，医保部门强化对医药零售药店的监管，各地纷纷传来了“大批药店退出医保”、“多家医药机构主动解除医保协议”的消息。部分药店的心思也很明了，为了躲避监管，借终止协议之名，把过往的违规违法记录一键清除。
医保部门察觉了这一点。2025年9月，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（草案）》中就曾明确对解除协议的定点医药机构进行1-2年的结算费用核查。正式版中也明确了这一点，强调将开展退出前的全面核查。这一次，退出核查机制正式写入了医保协议中。
医药零售合规红线
此次协议范本，一大亮点在于负面清单正式写入了协议中。
其中，部分情形明确发生一次即扣除全部考核评分，例如从非法渠道购进药械进行医保销售；将非医保药品或其他商品串换成医保药品，倒卖医保药品或套取医保基金；协助倒卖医保基金支付的药品、销售医保基金支付的回流药的；诱导、协助他人冒名或者虚假购买药械，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等等。
新版协议尤其明确严禁定点药店以诱导消费、夸大宣传的方式诱导参保人使用个账支付范围外的费用。诱导购药、违规用卡行为则被纳入绩效考核中，如被发现一次就被扣10分。
从协议内容看，相关责任不仅落实到药店，也落在了每一位涉及的医师、药师。如果定点药店违法违规，违反服务协议的药师也将被中止医保服务。这一系列动作证明，医保部门针对定点医药机构监管全链条的布局已经完成，推动医药零售行业合规发展的趋势只会越来越强。
当前，医药零售行业正处于深度调整期。受消费环境、医保监管政策等因素影响，2025年来，多数龙头医药连锁企业都启动了门店缩减计划，往降低运营成本、提升内控水平的方向转型。9月18日，国药一致在业绩会上宣布：今年已经进入正常开关店节奏，全国零售门店总数7975家。这时正是药店从规模无序扩张转向运营质量提升的关键节点。
2026年，医药零售行业的承压态势已经有所缓解。根据中康开思系统数据，2026年上半年，中国零售药品销售规模达到2226亿元，同比增长3.4%。其中第二季度增长6.6%，创下近两年来单季最高增速。市场逐渐转暖，给了零售药店喘息的空间；而医保监管持续加码，则在重新定义这个行业的竞争规则。
对于药店来说，接下来真正需要比拼的，是谁的经营更规范、内控更扎实、医保服务能力更强。
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